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Home Estados Unidos Philadelphia

Un programa revisará las denegaciones de aseguradoras de Pennsylvania

byBeatriz Oliva
January 31, 2024
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Los equipos de revisión tienen 45 días para analizar el caso. Foto Freepik

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Cuando a las personas se les niega la cobertura de seguro para un procedimiento médico o un medicamento, generalmente pueden apelar esa decisión directamente ante las aseguradoras de salud. Pero si eso no funciona, a menudo se quedan con opciones limitadas.

Ante esto, un nuevo programa denominadoIndependent Review Program, del Pennsylvania Insurance Department’s, se ocupará de estos casos y ofrecerá otra oportunidad para que las personas apelen la decisión de la compañía de seguros.

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Shannen Logue, subcomisionada del Insurance Department del estado, destacó que se busca capacitar a las personas sobre este tema. “Hemos creado una solución en línea realmente sencilla para que puedan seguir adelante y solicitar esa revisión”.

Logue detalló que los equipos de revisión tienen 45 días para analizar el caso, y que la mayoría de las personas recibirán una decisión dentro de los 60 días.

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El programa, que se lanzó en enero, asigna casos elegibles a equipos de médicos, especialistas y otros expertos que determinan si una denegación de seguro se emitió correcta o incorrectamente.

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El programa ofrecerá otra oportunidad para que las personas apelen la decisión de la compañía de seguros. Foto Freepik

Si los equipos de revisión independientes, contratados por el estado, determinan que a un paciente se le negó la cobertura por error, las aseguradoras de salud deberán revocar la denegación y cubrir el servicio, el medicamento o el equipo de terapia.

El programa aceptará casos presentados por residentes que tengan planes de salud adquiridos a través de Pennie , el mercado estatal de la Ley de Atención Médica Asequible; personas que compran su seguro directamente a una empresa; y trabajadores que obtienen planes de salud a través de sus empleadores.

Tiempo de elegibilidad de Independent Review Program

La elegibilidad se determina dentro de los cinco días posteriores a que alguien envía una solicitud. Luego, el programa asignará el caso a una organización y un equipo de revisión independientes contratados, a lo que sigue un “período de pausa” de 15 días en el que tanto el paciente como el equipo de revisión recopilan documentos adicionales e información relevante para la denegación.

Lee también:Distrito escolar llama a inscribir a estudiantes en jardines de infantes

El programa, que es el resultado de la legislación estatal promulgada por el exgobernador Tom Wolf en 2022, tiene un proceso acelerado para personas que enfrentan riesgos de salud graves o que ponen en peligro su vida y que pueden necesitar una decisión antes.

Tags: AseguradorasEl Sol LatinoIndependent Review ProgramMedicamentosPennsylvaniaProcedimientos MédicosPrograma
Beatriz Oliva

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